Ring oss: 010-106 06 44

Centrum för Lipödemkirurgi

Lipödem - En ofta förbisedd,
men behandlingsbar
sjukdom

Vi hjälper dig att förstå

Lipödem är ett kroniskt tillstånd som drabbar framför allt kvinnor vid hormonella förändringar. Med rätt diagnos och behandling kan smärta lindras, rörlighet återfås och livskvalitet förbättras avsevärt.
Knapp 1 Knapp 2

Om sjukdomen

- Vad är lipödem?

Lipödem är ett kroniskt tillstånd i gruppen fettvävssjukdomar som kan vara svårt att skilja från fetma – men som är en helt annan sjukdom med annan orsak och annan behandling.

Lipödem drabbar framför allt kvinnor vid hormonella förändringar såsom pubertet, graviditet och menopaus. Sjukdomen beskrevs första gången 1940 och utmärks av att fettansamlingen sitter symmetriskt i de nedre extremiteterna, men inte på fötterna som ser helt normala ut.

Vid lipödem kan midja och överkropp vara normalstor till mager, varvid över- och underkropp framstår som iögonfallande disproportionerliga. Den stora fettansamlingen, framför allt på insidan av låren och knäna, pressar isär knän och underben med ett felaktigt gångmönster som följd – och med risk för framtida artrosutveckling.

Patogenesen är multifaktoriell. I lipödemsdrabbade områden får förstorade fettceller gott om utrymme att expandera. En inflammatorisk process med makrofager och fibrotisering av vävnaden är karakteristisk. Det förekommer mikroaneurysm i de små lymfkärlen och blodkärlskapillärerna uppvisar patologisk angiogenes, vilket leder till ortostatiska ödem.

I 50 procent av fallen har en släkting också tjocka ben, vilket tyder på en ärftlig komponent. Det har föreslagits en autosomal dominant gen med olika penetrans. Att sjukdomen debuterar i tonåren och hos kvinnor tyder på att östrogen är involverat i sjukdomsförloppet.

Många patienter mår psykiskt dåligt på grund av sin sjukdom, vilket leder till försämrad livskvalitet. Det är vanligt med praktiska problem, som att hitta passande kläder. Bemötandet från sjukvården och omgivningen kan vara en bidragande faktor till det psykiska lidandet.

Typiskt utseende vid lipödem med oproportionerligt stor underkropp i förhållande till överkroppen.

Kliniska kännetecken (Fakta 1)

  • Förekommer företrädesvis hos kvinnor

  • Bilateral och symmetrisk utbredning med minimal påverkan på fötterna

  • Minimalt med pitting

  • Kaposi–Stemmers tecken är negativt

  • Smärta, ömhet vid tryck och lätthet att få blåmärken

  • Kvarstående svullnad av benen vid förhöjning av extremitet eller viktminskning

  • 30% av kvinnor med lipödem har även lipödem på armarna med minimal påverkan på händerna

  • Hypotermi på vissa hudområden med lipödem

  • Telangiektasier

  • Ortostatisk svullnad

  • Minimal volymminskning på drabbade områden vid minskat kaloriintag

Viktigt att känna till

  • Lipödem ärintelymfödem – lymfskintigrafi ger normalt resultat

  • Patienterna går dåligt ner i vikt vid magsäcksförminskande operationer

  • Fett ackumuleras ovanför fotknölar och handleder ("cuff sign")

  • Huden i sig är ofta normal och inte förtjockad, till skillnad från lymfödem

  • En del patienter har hypermobila leder pga. abnorma elastiska fibrer

  • Vissa patienter har fått feldiagnosen fibromyalgi

Kraftig undervikt i överkroppen efter försök att banta bort lipödemet – ett vanligt och välkänt fenomen vid sjukdomen.
Sjukdomsförlopp

Tre stadier av lipödem

Patienter med lipödem kan stanna i stadium I hela livet, men sjukdomen kan progrediera. Stadieindelningen är beskriven av Meier-Vollrath och Schmeller, modifierad av Herbst.

Behandla i tid: Det är viktigt att inte vänta med fettsugning så länge att patienten hinner utveckla funktionella besvär. Patienter med svår smärta i stadium I och funktionella besvär i stadium II–III bör prioriteras. Diagnos ska baseras på kliniska kriterier – inte på BMI.

Tidigt stadium

Förtjockad subkutan vävnad

Den subkutana vävnaden (underhudsfettet) är förtjockad. Huden är jämn. Små lipom kan palperas under huden. Smärta och tryckömhet förekommer, men huden behåller sin normala struktur.                                    

Mellanstadium

Bubblor och knölar

Tillkomst av synliga små bubblor och knölar under huden. Tydligare smärtsymtom och tryckömhet. Gångbesvär kan börja uppstå. Ökad risk för psykosocialt lidande på grund av förändrat utseende.                                                 

Avancerat stadium

Stora lobuli med överhäng

Bildande av stora lobuli – stora ojämnheter med tydliga överhäng. Kraftigt nedsatt rörlighet. Risk för artrosutveckling i knä- och fotleder på grund av snedbelastning. Patienter i stadium II–III uppvisar störst förbättring av kirurgisk behandling.
Knapp 1 Knapp 2
Differentialdiagnostik

Diagnos och typindelning

En korrekt diagnos är avgörande. Lipödem är varken fetma eller lymfödem – och behandlingen skiljer sig fundamentalt. BMI är inte en tillförlitlig variabel eftersom det patologiska fettet belastar kvoten.

Karaktäristik

Lipödem

Patofysiologi

Multifaktoriell, lipodystrofi


Kön

Företrädesvis kvinnor


Debutålder

Pubertet–menopaus


Symmetri

Bilateralt symmetriskt


Effekt av diet

Minimalt svar på drabbade områden


Kompressionsbehandling

Liten effekt


Ärftlighet

Ja (ca 50%)


Karaktäristik

Lymfödem

Patofysiologi

Defekt i lymftransportsystemet


Kön

Båda könen


Debutålder

Vilken ålder som helst


Symmetri

Enkel- eller dubbelsidigt


Effekt av diet

Symmetrisk förlust


Kompressionsbehandling

God effekt


Ärftlighet

Ja 


Karaktäristik

Fetma

Patofysiologi

Multifaktoriell


Kön

Båda könen


Debutålder

Vilken ålder som helst


Symmetri

Symmetriskt


Effekt av diet

Symmetrisk förlust


Kompressionsbehandling

Ingen effekt


Ärftlighet

Ja


Knapp 1 Knapp 2

Typindelning

Beroende på var fettansamlingen sitter delas lipödem in i fem typer enligt European Lymphology Society.

Diagnostisk notering: En lymfskintigrafi ger normalt resultat vid lipödem och behöver inte utföras diagnostiskt. Vid palpation kan man känna lipom under huden. I vissa områden med lipom i det subkutana fettet är patienterna tryckömma (allodyni). Vissa patienter har även utvecklat hyperestesi. Med ökande lipödemvolym kan ett sekundärt lymfödem uppstå på grund av förträngningar av lymfkärlen.



I

Höfter & Stuss


II

Stuss till knä


III

Stuss till ankel


IV

Arma


V

Underben


Knapp 1

Frågor att ställa till din läkare

  • Vilka behandlingsalternativ passar bäst för mig och mina utmaningar?

  • Vilka är riskerna och fördelarna med varje behandling?

  • Behöver jag fler behandlingar efteråt?

  • Hur ska jag förbereda mig inför ingreppet?

________________

Hur erfaren kirurg är du?

Att ha gjort många operationer visar på stor erfarenhet.

Hur lång tid tar det för dig att göra en operation?

Korta operationstider är alltid att föredra. 

Hur vanligt är det att dina patienter fått en komplikation?

Att det finns en risk för komplikationer tillhör all form av kirurgi, däremot är frågan hur ofta det inträffar av intresse - få kompikationer är såklart positivt, men det ska även ställa mot hur många operationer en kirurg genomfört. 
Boka tid  för konsultation